2022-10-24
Os oxímetros do pulso são usados para avaliar o estado paciente do oxigênio em uma variedade de ajustes clínicos e para ter-se transformado um dispositivo de monitoração cada vez mais comum.
Fornece a monitoração contínua, não invasora da saturação do oxigênio da hemoglobina no sangue arterial. Seus resultados são atualizados com cada pulso.
Os oxímetros do pulso não fornecem a informação sobre a concentração da hemoglobina, saída cardíaca, eficiência de entregar o oxigênio aos tecidos, consumo do oxigênio, o oxigênio recarrega, ou grau de ventilação. Fazem, contudo, forneça uma oportunidade de observar imediatamente desvios da linha de base do oxigênio de um paciente como um sinal de aviso prévio aos clínicos ajudar a impedir as consequências da descarga e a detectar o cianose do hypoxemia antes que ocorra.
Sugeriu-se que aumentar o uso de oxímetros do pulso em divisões gerais pode lhes fazer tão comum quanto termômetros. Contudo, o pessoal tinha limitado segundo as informações recebidas o conhecimento operacional do dispositivo, e pouco foi sabido sobre como trabalhou e os fatores que puderam afetar leituras (Stoneham e outros 1994; Casey, 2001).
Como pulsa o oxímetro trabalho?
Em contraste com a hemoglobina reduzida, os oxímetros do pulso medem a absorção da luz em comprimentos de onda específicos na hemoglobina oxidada. O sangue oxigenado arterial tem uma cor vermelha devido à massa da hemoglobina que oxigenada contém, que permite que absorva determinados comprimentos de onda da luz. A ponta de prova do oxigênio do sangue tem dois diodos luminescentes (diodo emissor de luz) em um lado da ponta de prova, em um tubo emitindo-se vermelho e um infravermelho. A ponta de prova é colocada em uma parte apropriada do corpo, geralmente uma ponta do dedo ou um lóbulo da orelha, e o diodo emissor de luz transmite comprimentos de onda claros com o sangue arterial de pulsação a um fotodetector no outro lado da ponta de prova. A hemoglobina oxigenada absorve a luz infra-vermelha; A hemoglobina reduzida incandesce vermelha. O sangue arterial Pulsatile durante o systole faz com a hemoglobina oxigenada flua no tecido, absorvendo mais luz infra-vermelha e permitindo que menos luz alcance o fotodetector. A saturação do oxigênio do sangue determina o grau de absorção de luz. Os resultados foram processados na tela do oxímetro em uma indicação digital da saturação do oxigênio, denotada por SpO2 (Jevon, 2000).
Os oxímetros do pulso estão disponíveis em uma variedade de fabricantes e modelos (Lowton, 1999). A maioria de exposição com formas de onda digitais visuais, batidas e exposições arteriais audíveis da frequência cardíaca, e uma variedade de sensores para serir a idade, o tamanho ou o peso do indivíduo. A escolha depende dos ajustes em que é usada. Todos os pessoais que usam oxímetros do pulso devem estar cientes de seus função e uso apropriado.
A análise de gás do sangue arterial é mais exata; Contudo, reconhecendo suas limitações, pulso OXImetry é considerado exato bastante para a maioria de finalidades clínicas.
Fatores que afetam a precisão de leituras
Estado paciente - para calcular a diferença entre capilares e capilares vazios, a saturação do oxigênio do sangue é medida pela absorção de luz com os pulsos múltiplos (geralmente cinco) (Harrahill, 1991). Para detectar a circulação sanguínea pulsatile, a perfusão adequada deve ser executada na área monitorada. Se o pulso periférico do paciente é fraco ou ausente, a leitura do oxímetro do pulso será impreciso. Os pacientes no risco elevado para o hypoperfusion estão aqueles com hipotensão, hypovolemia e hipotermia e aqueles na parada cardíaca. Os pacientes com um frio mas não hipotermia podem ter o vasoconstriction nos dedos e nos dedos do pé e podem igualmente danificar a circulação sanguínea arterial (Carroll, 1997).
Se a ponta de prova do oxigênio do sangue é fixada demasiado firmemente, as batidas nonarterial podem ser detectadas, criando batidas venosas no dedo. As pulsações venosas são causadas igualmente pela parada cardíaca do direito-lado, pela regurgitação tricuspid (Schnapp e Cohen, 1990), e pelo torniquete do punho da pressão sanguínea acima da ponta de prova.
As arritmias cardíacas podem conduzir às medidas muito imprecisos, especialmente na presença do limite significativo/raio dos defeitos (Woodrow, 1999).
As tinturas intravenosas usadas em testes diagnósticos e hemodynamic podem conduzir às avaliações imprecisos e frequentemente baixas da saturação do oxigênio (Jenson e outros, 1998). Os efeitos da pigmentação da pele, da icterícia ou de níveis elevados da bilirrubina devem igualmente ser considerados.
O uso apropriado do pulso oximetry envolve mais do que apenas ler a indicação digital, desde que não todos os pacientes com o mesmo SpO2 têm a mesma quantidade de oxigênio em seu sangue. Uma saturação de meios de 97% que 97% da hemoglobina total no corpo está enchido com as moléculas do oxigênio. Consequentemente, a interpretação da saturação do oxigênio deve ser feita no contexto do nível total da hemoglobina do paciente (Carroll, 1997). Um outro fator que afete leituras do oxímetro é como firmemente ligamentos da hemoglobina ao oxigênio, que pode variar com várias circunstâncias fisiológicos.
Influências externos - porque os oxímetros do pulso medem a quantidade de luz transmitida com o sangue arterial, a luz brilhante que brilha diretamente no oxímetro (se artificial ou natural) pode afetar a leitura. Os sensores sujos (Sims, 1996), o verniz para as unhas escuro (Carroll, 1997), e o sangue seco (Woodrow, 1999) podem afetar a precisão de leituras obstruindo ou alterando a absorção de luz de pontas de prova de contato.
O desvio ótico afeta a precisão e pode ocorrer quando o sensor é colocado incorretamente a fim permitir que a luz alcance o fotodetector diretamente do diodo emissor de luz sem cruzar a cama vascular.
O sensor pode deslocar e deslocar devido ao movimento rítmico (por exemplo, o tremor, as apreensões, ou mesmo tiritar de Parkinson), que pode causar leituras imprecisos. O movimento e a vibração podem igualmente fazê-lo difícil para que os oxímetros do pulso determinem que tecido está pulsando.
Valores elevados falsos - os oxímetros do pulso dão valores elevados falsos na presença do monóxido de carbono. A hemoglobina dos ligamentos do monóxido de carbono 250 vezes mais fortemente do que o oxigênio, e fixado uma vez impede o oxigênio do emperramento. Igualmente gerencie o vermelho brilhante da hemoglobina. Os oxímetros do pulso não podem distinguir entre as moléculas da hemoglobina saturadas com oxigênio e as aquelas monóxido de carbono levando (Casey, 2001). Os fumadores igualmente obtêm consistentemente valores falsamente elevados - as leituras até quatro horas após o fumo são afetadas (Dobson, 1993). Outras fontes de monóxido de carbono incluem o fogo, a inalação da exaustão do veículo, e a exposição prolongada aos ambientes altos do fluxo.
Há igualmente uma evidência que a anemia pode conduzir aos valores falsamente elevados (Jensen e outros, 1998).
Os perigos de usar pontas de prova do dedo
O uso contínuo de pontas de prova do oxigênio do sangue pode causar as bolhas nas almofadas do dedo e o dano da pressão à cama da pele ou do prego. O uso contínuo da ponta de prova igualmente levanta um risco de queimaduras, e a ponta de prova deve ser reposicionada cada duas a quatro horas (MDA, 2001; Lugar, 2000).
Woodrow (1999) sugeriu que os pacientes não pudessem poder alertar o pessoal a nenhuns incômodo e queimaduras potencial se a ponta de prova é colocada em um membro paralizado.
Como todo o outro formulário da monitoração, o pulso oximetry é uma adjunção a importar-se. O cuidado deve sempre focalizar na pessoa e não na máquina. A precisão do pulso rotineiro oximetry não deve ser tomada para concedido, e a nutrição e o pessoal médico devem estar cientes que esta tecnologia beneficiará somente pacientes se aquelas que usam a podem usar corretamente o dispositivo e compreender proficienta os resultados.
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